心臓リハビリテーション（心リハ）指導士　試験　攻略　過去問　対策　勉強: 指導士試験認定試験準拠 P84-P98　心臓リハビリテーション指導士(心リハ)　講習会で説明された内容

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こちらが、指導士試験認定試験準拠　心臓リハビリテーション必携　です。

それでは、84ページからstartです。

P:84　心筋梗塞

Myocardial infarction MIは、心臓を栄養している冠動脈の閉塞によって、心筋壊死に至る病態である、

原因：冠動脈硬化性粥腫（プラーク）の破綻や冠動脈内皮の障害と、引き続いて形成される血栓により、冠動脈内腔が急速に閉塞する事が主な原因である。

Ｐ８５　図４８　心電図所見これ重要。

ＳＴが上昇している箇所を12誘導心電図で診断し、どこの血管が詰まっている可能性があるか予測する。

例；急性前壁梗塞：前胸部誘導（Ｖ１～Ｖ４）及びaVＬでＳＴ上昇、ⅡⅢaVFでＳＴ低下を認める。

過去問：採血データで上昇する生化学検査（CPK、トロポニン
）心筋酵素や上昇する順番。過去問参照する。

ＳＴ上昇、異常Ｔ波、異常Ｑ波　思い出そう・・・

Ｐ８８　ＡＭＩ二次予防

抗血小板療法・抗凝固療法

禁忌がなければ、アスピリン50～162mgの永続投与　講習会で説明！！

冠動脈リスクファクターの是正

・脂質異常症：スタチンを使用してLDL-Cを100mg/dl未満にcontrol

・高血圧

・糖尿病

・禁煙；禁煙は患者の長期死亡率を61％低下させる。

Ｐ：８９　表15 killip分類　どの様に分類されるのか知っておく。

図：55 Forrester 分類　CI2.2 PCWP18　これ重要。

Ｐ：９１

虚血性心疾患に対する治療目標は、胸痛発作を改善・除去して生活の質を向上させることにより、心筋梗塞や死亡などの血管事故の発生を予防して長期生命予後を改善する事

Ｐ：９２

狭心症状の改善

胸痛発作の改善が最大の評価項目

★再狭窄の危険性が高い病像を有する患者（小血管、び漫性病変、糖尿病、透析患者）に対してＰＣＩを施行する際にはＤＥＳの使用を考慮している。

ＤＥＳの使用に際しては、遅発性ステント血栓症の問題が解決しておらず、少なくとも12か月以上の２剤の抗血小板の投与が推奨されている。６か月以内に外科処置の予定がない、出血のリスクがない、服薬のコンプライアンスが高い事を確認する、

Ｐ：９３

★心筋梗塞は不安定プラークの破綻により生じ、不安定プラーク破綻部位はその７０％が狭窄度50%未満の軽度狭窄の部位に発生する事が知られている。競作度５０％未満の部位は狭心症の出現はなく、運動負荷試験においても虚血の証明はできず、ＤＥＳの治療対象とはならない。ＤＥＳの治療対象となる７０％以上の高度狭窄が原因となるのは心筋梗塞全体の14%にしかすぎない。

P:98 表１８　フラミンガムうっ血性心不全診断基準　これは、重要！！！

診断基準

大項目を２項目、または大項目を１項目及び小項目を２項目要するもの

大項目は覚えておきましょう！！

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